Каталог статей
| Главная » Статьи » Студенту-стоматологу |
СТРОЕНИЕ ЭМАЛИ Эмаль — самая твердая ткань человеческого организма, которая покрывает коронку и шейку зуба. Она расположена поверх дентина, с которым тесно связана структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Толщина эмали максимальна в области жевательных бугров постоянных зубов, где она достигает 2,3—3,5 мм, на апроксимальных поверхностях постоянных зубов — 1—1,3 мм. Временные зубы имеют слой эмали, не превышающий 1 мм. Самый тонкий слой эмали покрывает шейку зуба — 0,01 мм. Эмаль содержит 95 % минеральных веществ, 1,2 % органических, 3,8% воды, как связанной с кристаллами и органическими компонентами, так и свободной (табл.3.1). Плотность эмали снижается от поверхности к эмалеводентинному соединению и от режущего края к шейке. Ее твердость максимальна на режущем крае. Цвет эмали зависит от ее толщины и прозрачности. Там, где слой эмали тонок, зуб кажется желтым, потому что просвечивает дентин. Вариации степени минерализации эмали проявляются изменениями ее прозрачности. Так, участки гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль. Именно поэтому временные зубы, эмаль которых минерализована меньше, выглядят более белыми, чем постоянные. Таблица 3.1. Основные неорганические компоненты минерализованных тканей (процент сухой массы; по G.Nikiforuk, 1985)   Рис. 3.1. Электронная микроскопия поперечного среза эмалевых призм в зрелой эмали Эмаль не содержит клеток и не способна регенерировать в случае повреждения, однако в ней постоянно происходит обмен веществ (преимущественно ионов), которые поступают из слюны и со стороны прилегающих зубных тканей (дентина, пульпы). Эмаль проницаема в обоих направлениях, наименьшую проницаемость имеют ее внешние, обращенные в полость рта, поверхности. Степень проницаемости эмали неодинакова в разные возрастные периоды, с развитием зуба она уменьшается в такой последовательности: эмаль непрорезавшегося зуба, эмаль временного зуба, эмаль постоянного зуба у лица молодого возраста, эмаль постоянного зуба у человека преклонных лет. Эмаль состоит из эмалевых призм, межпризменного вещества и покрыта кутикулой. Эмалевые призмы — это структурно-функциональные единицы эмали. Они проходят пучками через всю ее толщу, расположены преимущественно перпендикулярно к эмалево-дентинному соединению, несколько изогнуты в виде буквы S. Форма призм на поперечном разрезе овальная, полигональная или чаще всего — арочная (в виде замочной скважины) (рис. 3.1). Диаметр их составляет 3—5 мкм. Считают, что диаметр эмалевых призм увеличивается от эмалеводентинного соединения к поверхности эмали приблизительно в 2 раза, поэтому внешняя поверхность эмали больше, чем внутренняя. Эмалевые призмы состоят из плотно упакованных кристаллов преимущественно гидроксиапатита — Ca2(PO4)6(OH)2 — и восьмикальциевого фосфата Ca8H2(PO4)6 • 5H2O. Встречаются и другие виды молекул, в которых содержание атомов кальция варьирует от 6 до 14. Кристаллы в зрелой эмали приблизительно в 10 раз больше, чем в дентине, цементе и кости. Их толщина составляет 25—40 нм, ширина — 40—90 нм, длина — 100—1000 нм. Каждый кристалл покрыт гидратной оболочкой толщиной около 1 нм. Между кристаллами имеется микропространства, заполненные водой (эмалевой жидкостью), которая является носителем молекул и ионов. Органический матрикс, связанный с кристаллами, во время образования эмали обеспечивает процессы их роста и ориентации. По мере дозревания эмали он почти полностью теряется, сохраняясь в виде очень тонкой трехмерной белковой сетки, волокна которой расположены между кристаллами. Призмы характеризуются чередованием светлых и темных полос с интервалом 4 мкм, которые отображают суточную периодичность формирования эмали. Считают, что темные и светлые участки эмалевой призмы имеют разный уровень минерализации. Самая периферическая часть каждой призмы является оболочкой призмы. Это узкий слой маломинерализованного вещества, который содержит большее количество белка. Оболочка призмы — не самостоятельное образование, а лишь часть самой призмы. Эмалевые призмы окружает межпризменное вещество, толщина которого незначительна (не превышает 1 мкм). Степень минерализации межпризменного вещества ниже, чем эмалевых призм, но выше, чем оболочек эмалевых призм. В связи с этим деминерализация эмали происходит в такой последовательности: сначала в участке оболочек эмалевых призм, затем — в межпризменном веществе и только в последнюю очередь — в самих призмах. На продольных шлифах эмали в одних участках эмалевые призмы вскрываются вдоль (паразоны), в других — поперек (диазоны). Чередование паразон и диазон на продольных шлифах эмали при их изучении в отраженном свете предопределяет появление светлых и темных полосок шириной приблизительно 100 мкм, перпендикулярных к поверхности эмали. Эти полоски называются полосками Гунтера—Шрегера (рис. 3.2). Наряду с этим на шлифах определяется другой рисунок, образованный эмалевыми полосками, или линиями Ретциуса (см. рис. 3.2). На продольных шлифах они имеют вид симметричных арок, которые идут косо от поверхности эмали к эмалево-дентинному соединению, на поперечных срезах имеют вид концентрических кругов и напоминают кольца роста на стволах деревьев. Линии Ретциуса являются ростовыми линиями эмали. Их появление связывают с периодичностью процессов минерализации эмали (приблизительно 1 нед). Линии Ретциуса наиболее четко прослеживаются в эмали постоянных зубов, менее заметны в постнатально образованной эмали временных зубов и совсем не заметны в пренатальной эмали. Неонатальная линия — это очень хорошо заметная ростовая линия эмали, которая соответствует перинатальному периоду длительностью 1 нед и более, когда нарушается образование эмали. Эта линия определяется во всех временных зубах и в первом постоянном моляре и имеет вид темной полосы, разделяющей эмаль, образованную до и после рождения ребенка.  Рис. 3.2. Схематическое изображение полос Гунтера-Шрегера и линий Ретциуса в эмали: ЛР — линии Ретциуса; ПГШ — полосы Гунтера-Шрегера; Д — дентин; Ц — цемент; П — пульпа Эмалевые пластинки и пучки — это участки эмали с недостаточно минерализованными эмалевыми призмами и межпризменным веществом, в которых содержится значительное количество белков с высокой молекулярной массой, подобных энамелинам. Эмалевые пластинки идут от поверхности в глубь эмали и могут достигать эмалево-дентинного соединения, а иногда продолжаться и в дентин. Больше всего эмалевых пластинок имеется в участке шейки зуба. Эмалевые пучки напоминают пучки травы и располагаются возле дентинно-эмалевой границы во внутренних слоях эмали. Некоторые исследователи считают, что эмалевые пластинки и пучки являются путями проникновения микроорганизмов с поверхности эмали в ее толщину и могут иметь важное значение в развитии кариеса. Эмаль временных зубов несколько отличается от эмали постоянных зубов. Ее толщина составляет приблизительно половину толщины эмали последних. Эмаль временных зубов минерализована меньше, линии Ретциуса выражены слабо. Призмы в участке шейки временных зубов ориентированы горизонтально, а в постоянных — апикально. Слой конечной (беспризменной) эмали выражен слабо, поэтому на поверхности эмали призмы хорошо видимы. В эмали временных зубов много пластинок и пучков, на ее поверхности имеются многочисленные микротрещины и поры, что способствует быстрому поражению временных зубов кариесом. Дентин — это минерализованная ткань зуба, образующая его основную массу и определяющая его форму. Дентин имеет светло-желтый цвет; он тверже кости и цемента, однако в 4-5 раз мягче эмали. Зрелый дентин содержит 70 % неорганических веществ (преимущественно в виде фосфорнокислых солей кальция и магния), 20 % органических (коллаген I типа) и 10 % воды (табл. 3.2). Таблица 3.2. Происхождение и состав зрелой эмали, дентина, цемента и кости ( по G.Nikiforuk, 1985)   Рис. 3.3. Схематическое изображение процессов минерализации в околопульпарном дентине: 1 — одонтобласты (тела клеток); 2 — предентин; 3 — зона маломинерализованного дентина; 4 — минерализованный околопульпарный дентин; 5 — калькосфериты; 6 — отростки одонтобластов; 7 — интертубулярный дентин; 8 — перитубулярный дентин Дентин расположен в коронке, шейке и корне зуба. Вместе с предентином он образует стенки пульповой камеры. В ней расположена пульпа зуба, которая эмбриологически, структурно и функционально образует с дентином единый комплекс, потому что дентин вырабатывается клетками пульпы — одонтобластами — и содержит их отростки, находящиеся в дентинных трубочках. Благодаря непрерывной деятельности одонтобластов отложение дентина происходит в течение всей жизни и в виде защитной реакции усиливается при повреждении зуба (рис. 3.3). Дентин корня образует стенку корневого канала, который открывается на верхушке одним или несколькими апикальными отверстиями, связывающими пульпу с периодонтом. Эта связь часто осуществляется и через дополнительные канальцы, пронизывающие дентин корня. Дополнительные канальцы выявляются в 20—30 % постоянных зубов, они наиболее характерны для премоляров (около 55 %). Во временных зубах частота дополнительных канальцев составляет 70 %. В молярах типичным является их расположение в межкорневом дентине, образующем дно пульповой камеры. Дентин состоит из пучков коллагеновых волокон, минерализованного межклеточного вещества, пронизанного дентинными канальцами, содержащими отростки одонтобластов — отростки Томса. Между канальцами расположен интертубулярный дентин (рис. 3.4). Диаметр дентинных канальцев составляет 1—4 мкм. Основное вещество дентина имеет фибриллярную структуру, состоит из коллагеновых волокон и однородного склеивающего вещества.  Рис. 3.4. Электронномикроскопическое строение дентина: Т — дентинные канальцы; Р — перитубулярный дентин; / — интертубулярный дентин  Рис. 3.5. Поперечный срез дентинного канальца зуба: 1 — отросток дентинобласта; 2 — просвет дентинного канальца; 3 — стенка дентинного канальца; 4 — кутикула стенки канальца; 5 — коллагеновые фибриллы (х 30 000) Расположение волокон различно в разных отделах дентина. Соответственно выделяют два слоя дентина: наружный (плащевой) и внутренний (околопульпарный). В наружном слое преобладают коллагеновые волокна, которые имеют радиальное направление (волокна Корфа), во внутреннем они имеют тангенциальное направление (волокна Эбнера). В дентине отличаются проявления ритмичности роста в виде линий Оуэна, ход которых параллелен волокнам Эбнера. Линии Оуэна соответствуют периодам покоя в деятельности дентинобластов, их возникновение совпадает по времени с периодами неполной минерализации дентина и образования в этих участках очень мелких интерглобулярных пространств. Такой интерглобулярный дентин расположен преимущественно во внешней трети коронки параллельно дентинно-эмалевому соединению. Он содержит неминерализованные коллагеновые волокна. В случае нарушения минерализации дентина (в связи с D-гиповитаминозом, недостаточностью кальцитонина или при флюорозе) объем интерглобулярного дентина значительно увеличивается. Дентинные канальцы — представляют собой тонкие трубочки, постепенно суживающиеся во внешнем направлении и радиально пронизывающие дентин от пульпы к его периферии (дентинно-эмалевой границе — в коронке и цементно-дентинной границе — в корне). В нормальных условиях дентинные канальцы полностью заполнены волокнами Томса (рис. 3.5). В толще дентина канальцы разветвляются, отдают боковые отростки, которые анастомозируют между собой, что особенно заметно в участке эмалево-дентинного соединения. Функция волокон Томса заключается в питании вещества дентина и насыщении его минеральными солями. Плотность расположения дентинных канальцев значительно больше в глубине дентина (45-76 тыс/мм2), чем у эмалево-дентинного соединения (15—20 тыс/мм2). При этом относительный объем, занимаемый дентинными канальцами, составляет соответственно 30 % и 4 % дентина. В корне зуба плотность дентинных канальцев в апикальном направлении уменьшается почти в 5 раз. Благодаря значительному количеству дентинных канальцев дентин, несмотря на свою плотность, обладает высокой проницаемостью. Это имеет существенное клиническое значение, так как предопределяет быструю реакцию пульпы на повреждение дентина. При кариесе дентинные канальцы являются путями проникновения микроорганизмов.  Рис.3.6. Схематическое изображение перемещения дентинной жидкости при воздействии на дентин термических раздражителей: А — горячего, Б — холодного Кроме отростка одонтобласта в дентинном канальце содержится дентинная жидкость. Именно с перемещением этой жидкости связывают чувствительность дентина (так называемая гидродинамическая гипотеза чувствительности дентина). Согласно этой гипотезе, различное влияние на дентинные канальцы (температурное, механическое, высушивание и т.п.) определяет быстрые ударные перемещения дентинной жидкости, что вызывает раздражение свободных нервных окончаний в пульпе (рис.3.6). Перитубулярний дентин — это дентин, который непосредственно окружает каждую дентинную трубочку и образует ее стенку. Он характеризуется повышенным содержанием (на 40 %) минеральных веществ по сравнению с тем, который заполняет пространства между трубочками. При деминерализации дентина в результате кариеса перитубулярний дентин разрушается в первую очередь, что приводит к расширению канальцев и повышению проницаемости дентина. Интертубулярний дентин — дентин, расположенный между дентинными трубочками. Он представлен минерализованными коллагеновыми волокнами диаметром 50—200 нм. Предентин — это внутренняя, ближайшая к пульпе, часть околопульпарного дентина, который прилежит непосредственно к слою одонтобластов. В норме этот участок дентина не минерализуется и является местом его постоянного роста. Рост дентина не прекращается и у взрослого человека, поэтому происходит постепенное сужение пульповой камеры. Дентин, который образуется в сформированном зубе после прорезывания, называется вторичным дентином. Вторичный дентин образуется медленнее, чем первичный. Расположение дентинных канальцев и коллагеновых фибрилл в нем менее упорядочено, степень минерализации вторичного дентина ниже. Отложение вторичного дентина происходит неравномерно: больше всего его образуется на боковых стенках и сводах пульповой камеры, а в многокорневых зубах — на ее дне. В результате отложения вторичного дентина форма пульповой камеры постепенно изменяется: сглаживаются рога пульпы, объем ее уменьшается. Скорость образования вторичного дентина с возрастом замедляется.  Рис. 3.7. Репаративный дентин (РД), образовавшийся в ответ на кариозное поражение Заместительный дентин (репаративный, иррегулярный, третичный) образуется в ответ на действие раздражителей (рис. 3.7). В отличие от первичного и вторичного дентина, который расположен вдоль всей пульпово-дентинной границы, третичный формируется локально — лишь теми клетками пульпы, которые непосредственно реагируют на раздражитель. Он может образоваться в любом месте стенки пульповой камеры, но чаще всего — в области рогов пульпы. Количество и структура заместительного дентина зависят от природы, интенсивности и длительности влияния раздражителя. Он, как правило, характеризуется отсутствием дентинных канальцев, неравномерной и слабой минерализацией, разнообразными включениями. Склерозированный дентин (прозрачный) образуется в результате прогрессивного отложения перитубулярного дентина в дентинных трубочках, что вызывает их постепенное сужение и облитерацию. Эти изменения могут быть связаны с естественным процессом старения или возникать под действием разнообразных патологических процессов, например, кариеса, стирания зубов. В результате отложения солей извести в дентинных канальцах показатели преломления света их и основного вещества выравниваются и такие участки под микроскопом кажутся прозрачными. Поэтому такой дентин получил название прозрачного, или склерозированного. Склерозирование дентина уменьшает его проницаемость, оно может продлить период жизнеспособности пульпы и поэтому считается своеобразной защитной реакцией. Если в результате патологического процесса часть дентинобластов с отростками погибает, внутренние концы канальцев заполняются иррегулярным (заместительным) дентином, а сами канальцы в результате распада их содержимого — воздухом. Такие канальцы на шлифах во время изучения в проницаемом свете кажутся черными. Они названы "мертвыми трактами” дентина и соответствуют участкам со сниженной чувствительностью. Дентина во временном зубе меньше, чем в постоянном; его толщина уменьшена приблизительно вдвое. Это связано с меньшим временем его образования и, возможно, с более коротким периодом функционирования временного зуба. По цвету дентин временных зубов светлее, чем постоянных, он менее минерализован, мягче, легче препарируется. Дентин, образованный во внутриутробный период, более однороден, что, возможно, связано с равномерностью его минерализации в этот период. Скорость образования вторичного и заместительного дентина во временных зубах выше. Однако перитубулярный дентин почти отсутствует, дентинные трубочки широкие и не поддаются склерозированию. Цемент — это минерализованная ткань зуба, подобная костной, но, в отличие от нее, не содержащая сосудов. Цемент покрывает корень зуба, а в участке шейки образует так называемую эмалево-цементную границу. Толщина слоя цемента минимальна в участке шейки зуба (20—50 мкм), максимальна — возле верхушки корня (100-1500 мкм и больше). Отложение цемента на поверхности корня происходит в течение всей жизни с определенной ритмичностью. Функции цемента: 1. Входит в состав поддерживающего аппарата зуба, обеспечивая прикрепление к зубу волокон периодонта. 2. Защищает дентин корня от вредных влияний. 3. Выполняет репаративные функции при образовании резорбционных лакун и при переломе корня. 4. Постоянно откладывается в участке верхушки корня: сохраняет таким образом общую длину зуба, чем компенсирует возрастное стирание эмали. Прочность полностью минерализованного цемента несколько ниже, чем дентина. Цемент содержит 60—70 % неорганических веществ (преимущественно фосфата кальция в виде гидроксиапатита) и 30—40 % органических (в основном коллаген). Трофика цемента происходит диффузно, со стороны периодонта.  Рис. 3.8. Схематическое изображение микроскопического строения цемента (В.Л. Быков, 1996): 1 — бесклеточный цемент; 2 — клеточный цемент; 3 дентин; 4 — дентинные канальцы; 5 — зернистый слой Томса; 6 — цементоциты; 7 — цементобласты; 8 — волокна Шарпея в периодонте Различают бесклеточный — первичный и клеточный — вторичный цемент (рис. 3.8). Бесклеточный цемент в процессе развития зуба образуется первым. Он располагается на поверхности корней зуба в виде тонкого (30—230 мкм) слоя и во всех зубах покрывает шейку. Бесклеточный цемент не содержит клеток и состоит из минерализованного межклеточного вещества, в котором выделяют тесно расположенные коллагеновые волокна и основное вещество.
Клеточный (вторичный) цемент выявляется в виде слоя толщиной 100—1500 мкм в апикальной трети корня и в участке бифуркации многокорневых зубов. Клеточный цемент состоит из клеток (цементоцитов и цементобластов) и минерализованного межклеточного вещества. Некоторые характеристики клеточного и бесклеточного цемента приведены в табл. 3.3. Цементоциты — это клетки, которые содержатся в особых полостях цемента — лакунах и по своему строению подобны остеоцитам. Эти клетки имеют большое количество коротких отростков, ориентированных в сторону периодонта (источники трофики). Цементобласты — функционально активные клетки, расположенные на поверхности цемента и обеспечивающие ритмичное отложение его новых слоев. Цементобласты обеспечивают репаративные процессы в цементе. Так, например, при переломе корня зуба они принимают участие в формировании "муфты" вокруг линии перелома. Гиперцементоз — это избыточное отложение цемента. Чаще всего диффузный гиперцементоз, характеризующийся усиленным образованием цемента по всей поверхности корня, связан с хроническим периапикальным инфекционным процессом. В некоторых случаях он ведет к срастанию корня со стенкой костной альвеолы. Диффузный гиперцементоз встречается в 2,5 раза чаще в зубах нижней челюсти, особенно в премолярах и молярах. Слой цемента временных зубов тоньше, чем постоянных. Преобладает бесклеточный цемент, клеточный цемент в небольших количествах встречается лишь в апикальной трети корня. | |||||||||||||||||||
|
Категория: Студенту-стоматологу | Добавил: second_admin (13.11.2016) | |||||||||||||||||||
| Просмотров: 20739 | |||||||||||||||||||
| Всего комментариев: 0 | |