Каталог статей

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВАНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

Молочные зубы имеют ряд отличий от постоянных зубов:

— по величине (размерам) молочные зубы значительно меньше постоянных (рис. 2.1);

— молочные зубы вблизи шейки имеют выраженный выступ эмали — пояс (cingulum);

— у молочных зубов лучше, чем у постоянных, выражен переход коронки в корень;

— корни молочных зубов сравнительно больше уплощены и тоньше, чем корни постоянных зубов;

— корни у молочных моляров сильнее расходятся по мере удаления от шейки, чем у постоянных моляров, имеют клещевидно изогнутую форму и неровные контуры;

— относительный объем полости у молочных зубов больше, чем у постоянных;

— эмаль молочных зубов, в отличие от постоянных, имеет белый цвет с голубоватым оттенком;

— молочные зубы расположены более вертикально, чем постоянные.

Рис. 2.1. Анатомическое строение временных зубов: а — верхней 

Форма пульповой камеры повторяет форму зуба. Рога пульпы временных зубов четко выражены, они значительно ближе подходят к режущему краю или к жевательной поверхности, чем у постоянных зубов. С возрастом объем пульпы временных зубов, как и постоянных, несколько уменьшается. В верхушечной части корни временных зубов, как и постоянных, имеют дополнительные каналы, в которых содержатся разветвления пульпы. Однако они менее многочисленны, чем в постоянных зубах. Количество верхушечных отверстий во временных зубах достигает 3-5. Между корнями временных моляров развиваются зачатки премоляров.

Фронтальные зубы тесно прилегают друг к другу. Начиная с 4-летнего возраста между ними образуются промежутки — диастемы. К концу 5-го и особенно на 6-м году жизни промежутки между зубами значительно увеличиваются. Образование диастем обусловлено ростом челюстей и увеличением зачатков постоянных зубов, которые должны прорезаться вместо временных. Это явление является физиологическим, поэтому такие диастемы получили название физиологических. На верхней челюсти диастемы значительно больше выражены, чем на нижней. Отсутствие физиологических диастем в 6-летнем возрасте свидетельствует о недостаточном росте челюстей, в связи с чем в зубной дуге не хватает места для прорезывания постоянных резцов, которые шире временных. Это обстоятельство следует учитывать для своевременного ортодонтичного вмешательства и предотвращения скученности постоянных зубов.

Начиная с 3-летнего возраста происходит физиологическое стирание временных зубов, что способствует нормальному развитию жевательного аппарата ребенка. Отсутствие стирания может нарушить правильное развитие челюстей. Как и в постоянном прикусе, при стирании коронок в пульпе временных зубов наблюдаются изменения, которые приводят к образованию вторичного дентина. Однако интенсивность этого процесса с возрастом ребенка уменьшается, так как активность пульпы постепенно угасает.

Резцы. У ребенка имеется 8 молочных резцов. Общими в их анатомическом строении являются форма коронки, уплощенная в вестибулярно-язычном направлении, и наличие одного корня.

Молочные резцы верхней челюсти крупнее нижних. Самым крупным является верхний медиальный резец, самым маленьким — нижний.

Временные резцы по форме коронки напоминают постоянные, однако отличаются от них значительно меньшими размерами (рис. 2.2, 2.3). Губная поверхность временных резцов выпуклая, язычная — вогнутая. Дистальный угол режущего края более тупой. Этот признак четко определяется на верхних молочных резцах. Медиальный угол несколько длиннее и острее дистального. Губная поверхность эмали заканчивается у шейки эмалевым валиком. На небной поверхности верхнего центрального резца имеется бугорок, который занимает значительную площадь. На небной поверхности нет борозд, которые имеются в постоянных резцах. Признак угла больше выражен у бокового резца — дистальный угол значительно более закруглен, чем у центрального резца. Коронка бокового резца верхней челюсти меньше, чем центрального. На небной поверхности нет бугорка, характерного для центрального резца. Валик эмали на боковом резце возле шейки значительно меньше, чем на

пенно стирается, поэтому коронка становится еще короче и кажется широкой. На небной поверхности расположены четко выраженные бугорки. Корень клыка округлой формы, его верхушка несколько изогнута в щечном направлении.

Коронка нижнего временного клыка несколько выше и не такая широкая, по форме напоминает коронку постоянного клыка, зубец на режущем крае сохраняется достаточно долго.

Рис. 2.4. Анатомическое строение временного (а) и постоянного (б) клыков верхней челюсти

Длина временных клыков —

17,5—22,0 мм (при этом высота коронки верхнего клыка — 6,4—7,6 мм), (высота коронки нижнего — 6—8,2 мм). Корневой канал один.

Молочные моляры — зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. У ребенка 8 молочных моляров. Молочные моляры — наиболее крупные зубы молочного прикуса. Вторые молочные моляры, в отличие от постоянных зубов, значительно крупнее первых моляров. Молочные моляры верхней челюсти имеют три корня: два вестибулярных и небный, нижней челюсти — два корня: медиальный и дистальный.

Характерным морфологическим признаком молочных моляров является преобладание медиально-дистального диаметра над высотой коронки. У моляров верхней челюсти вестибулярно-язычный размер коронки больше медиально-дистального. У моляров нижней челюсти медиально-дистальный диаметр коронки больше, чем вестибулярно-язычный.

Первые верхние временные моляры. Первый верхний временный моляр не похож ни на один из постоянных зубов (рис. 2.5). По размерам первый молочный моляр уступает второму. Его коронка вытянута в медиально-дистальном направлении, почти такая же широкая у шейки, как и на жевательной поверхности. Щечная поверхность коронки разделена двумя тонкими бороздами на три части. Со щечной стороны коронка несколько больше, чем с

небной. Небная поверхность очень выпуклая. Жевательная поверхность имеет трапециевидную форму. Наиболее часто на жевательной поверхности определяются два вестибулярных и один язычный бугорок. Рельеф борозд жевательной поверхности сложный и во многом зависит от числа бугорков и степени их выраженности. Наиболее выражена медиально-дистальная борозда, которая разделяет вестибулярный и язычный бугорки.

Первый верхний временный моляр имеет три корня: два щечных (медиальный, дистальный) и один небный. Они широко раздвинуты, часто небный корень сливается с дистальным. Слияние обоих корней может распространяться до верхушки. Медиальный корень толще дистального, несколько сплющен в медиально-дистальном направлении. Верхушки корней как будто срезаны, верхушечные отверстия сравнительно широкие. Между корнями первого молочного моляра располагается зачаток первого постоянного премоляра.

Длина первых временных моляров верхней челюсти — 14,0—17,0 мм, при этом высота коронки равна 5,0—6,0 мм, длина корня — от 9,2 до 12,5 мм. Эти зубы чаще всего (76 %) имеют 4 корневых канала, в 19 % случаев — 3 и в 5% — 2.

Первые нижние временные моляры по величине несколько меньше, чем вторые. Коронка первого нижнего временного моляра имеет вытянутую в длину призматическую форму. На жевательной поверхности зуба имеется 4 бугорка: два щечных и два язычных. Язычные бугорки развиты лучше и больше выступают над уровнем жевательной поверхности. Медиальные бугорки шире и выше дистальных. На щечной поверхности коронки у шейки расположен эмалевый валик, который значительно выступает вперед. Щечная поверхность несколько наклонена по направлению к жевательной. Неглубокая борозда делит щечную поверхность на более широкую медиальную и более узкую дистальную. Подобные соотношения наблюдаются и на язычной поверхности. Боковые поверхности коронки сильно конвергируют в направлении жевательной поверхности.

Первый нижний временный моляр имеет два корня — медиальный и дистальный. Медиальный корень несколько длиннее и шире дистального. У него есть продольная борозда, увеличивающая его ширину. Дистальный корень развит слабее, он несколько короче. Корни зуба обычно сильно раздвинуты. Между ними заложен зачаток первого постоянного премоляра нижней челюсти.

Длина нижних первых временных моляров составляет 14,0—17,0 мм, высота коронки — 6,0—7,1 мм, корня — от 8,2 до 9,8 мм. В большинстве случаев они имеют 3 корневых каната.

Вторые верхние временные моляры. Коронка второго верхнего временного моляра напоминает коронку первого верхнего постоянного зуба (рис. 2.6). На жевательной поверхности второго моляра благодаря бороздам четко определяются 4 бугорка: два щечных и два небных. Достаточно часто возле медиально-небного края коронки, как и у первого постоянного моляра, есть дополнительный пятый бугорок (tuberculum Corabelli). Иногда вторые временные моляры вместо двух щечных бугорков имеют только один. Щечная поверхность коронки имеет почти квадратную форму с несколько выпуклыми боковыми поверхностями, которые наклонены к жевательной поверхности. На небной поверхности часто определяется эмалевый валик. Второй верхний моляр имеет три корня, которые по форме напоминают корни первого постоянного коренного зуба. Небный корень сильно развит и имеет округлую форму. Иногда он срастается с более узким и коротким дистальным корнем.

Медиальный корень очень выражен, сплющен и имеет по бокам продольные борозды, значительно выгнут. Дистальный корень иногда очень короткий.

Рис. 2.6. Анатомическое строение второго временного моляра (а) и первого постоянного премоляра (б) верхней челюсти

Длина вторых временных моляров верхней челюсти — 17,5—19,5 мм, высота коронки равна 5,7—6,4 мм, корня — от 9,6 до 11,7 мм. В большинстве случаев (83 %) они имеют 4 корневых канала, в 15 % — 3.

Вторые нижние временные моляры. Коронка второго нижнего временного моляра подобна коронке первого постоянного (рис. 2.7). На жевательной поверхности так же, как и у первого постоянного моляра нижней челюсти, расположены пять бугорков. Борозды на жевательной поверхности менее глубокие, чем у постоянного моляра. Щечная поверхность коронки имеет у шейки выраженный эмалевый валик. Боковые поверхности коронки значительно дивергируют по направлению к жевательной поверхности. Здесь, на щечной поверхности, при переходе к краю жевательной имеются две хорошо выраженные борозды, разделяющие край на три бугорка. Язычная поверхность также немного ди-

вергирует по направлению к жевательной поверхности. На жевательном крае коронки расположены два бугорка. Второй нижний временный моляр, как и первый, имеет два корня. На боковой поверхности широкого медиального корня имеется длинная борозда, которая разделяет его на две части. Корни очень сплющенные и несколько искривленные в верхушечной части. На внешней поверхности дистального корня борозды нет.

Длина второго временного моляра нижней челюсти — 17,5—19,5 мм, высота коронки равна 5,5—6,6 мм, корня — от 10 до 11Л мм. В 82 % случаев он имеет 3 корневых канала — один дистальный и два медиальных (щечный и язычный).

Смена временных зубов на постоянные начинается после прорезывания первых постоянных моляров, которые не имеют временных предшественников. Фронтальные зубы в сменном прикусе прорезываются несколько позади соответствующих временных. Они постепенно продвигаются к альвеолярному гребню и замещают выпавшие временные зубы. Клыки чаще прорезываются впереди и несколько дистальнее временных клыков. Премоляры обычно прорезываются в зубной дуге соответственно местам выпавших временных моляров. Этот период продолжается от 5—6 до 12—13 лет.

Прорезывание первого постоянного моляра раньше других постоянных зубов имеет важное физиологичное значение. В этот период развития зубочелюстного аппарата первые постоянные моляры удерживают высоту прикуса и обеспечивают правильное расположение других постоянных зубов в зубной дуге.

Верхние и нижние первые постоянные моляры находятся в определенных артикуляционных соотношениях: медиальные бугры верхних моляров контактируют с бороздами нижних моляров. Своевременное прорезывание первых постоянных моляров обеспечивает нормальное формирование зубной дуги, а также установление постоянных зубов в определенных артикуляционных взаимоотношениях.

К 6-летнему возрасту высота прикуса поддерживается временными молярами, а после 6 лет — первыми постоянными. Именно поэтому ранняя потеря первых моляров (до прорезывания вторых моляров) не только существенно снижает жевательную эффективность сменного прикуса, но и приводит к снижению высоты постоянного.

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Среди постоянных зубов по форме, размерам и функциональным особенностям выделяют 4 группы: резцы, клыки, малые коренные зубы (премоляры) и большие коренные зубы (моляры). Постоянные резцы, клыки и премоляры прорезываются на месте молочных резцов, клыков и моляров и относятся к замещающим зубам. Постоянные моляры прорезываются позади молочных и поэтому называются добавочными.

У человека прорезывается 32 постоянных зуба: по 4 резца, 2 клыка, 4 премоляра, 6 моляров (всего по 16 зубов) на каждой челюсти. У некоторых людей третьи моляры (так называемые зубы мудрости) не прорезываются из-за отсутствия зачатков, и тогда они имеют 28 зубов. Отсутствие зубов мудрости, а иногда боковых резцов и вторых премоляров является признаком редукции зубочелюстной системы, что обусловлено изменением характера питания современного человека. В эволюции зубочелюстной системы человека о редукции свидетельствует также уменьшение размеров и выраженности морфологических признаков зубов.

ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

У человека восемь постоянных резцов. Общее в анатомии резцов — форма коронки, уплощенная в вестибулярно-язычном направлении вблизи режущего края, и наличие одного корня. Резцы верхней челюсти крупнее, чем резцы нижней челюсти. Самым крупным является верхний центральный резец,

верхушки в дистальном направлении (рис. 2.10). На поперечном срезе зуб имеет округлую или несколько овальную форму. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая. На язычной поверхности имеется продольный валик, разделяющий ее на две фасетки, из них латеральная имеет большую площадь. Продольные эмалевые валики обеих поверхностей переходят в режущий бугор. Боковые грани коронки образуют с режущим краем два угла, медиальный из них более тупой, чем латеральный. Зуб имеет хорошо выраженные все три признака: угла коронки, кривизны коронки, отклонения корня. Полость зуба повторяет контуры коронки и корня.

Длина клыков верхней челюсти составляет 26,5 мм, при этом высота коронки равна 8,2—13,6 мм, высота корня — 10,8—28,5 мм. Корневой канал в клыке один, в 40% случаев прямой, в 32% — отклоняется дистально, в 13% — вестибулярно.

Рис. 2. 9. Анатомическое строение правого верхнего бокового резца: а — вестибулярная поверхность; б — нёбная поверхность; в — боковая поверхность

Первый премоляр имеет коронку призматической формы, щечная и язычная поверхности ее выпуклые (рис. 2.11). На жевательной поверхности имеются два бугорка

— щечный и небный, из них первый значительно больше. Между бугорками в медиодистальном направлении расположена борозда (фиссура). Верхние премоляры крупнее нижних. Наиболее крупный — первый премоляр верхней челюсти, наименьший — первый премоляр нижней челюсти.

Корень первого премоляра сплющен, на его широких боковых поверхностях расположены глубокие продольные борозды, которые у шейки зуба начинают разделять корень на два: щечный и небный. Небный корень развит больше.

Полость зуба повторяет форму коронки. Щечный рог пульпы расположен ближе к жевательной поверхности. Корневых каналов два: небный и щечный.

Длина первых премоляров верхней челюсти составляет 20,6—22,3 мм, при этом высота коронки равна 7,1-11,1 мм, высота корня— 8,3—19,0 мм. Наиболее часто встречается вариант зуба с двумя дивергирующими корнями — до 60%. Однокорневой вариант с одним или двумя каналами встречается в 18% случаев.

Рис. 2.11. Анатомическое строение первого правого верхнего премоляра: а — вестибулярная поверхность; б — жевательная поверхность; в - боковая поверхность

Второй премоляр. Коронка имеет призматическую форму. На жевательной поверхности имеются два бугорка, из них более развит щечный. Бугорки разделены между собой поперечной бороздой (фиссурой), проходящей по центру жевательной поверхности. Щечная поверхность коронки больше, чем язычная. Медиальная часть вестибулярной поверхности коронки менее выпуклая по сравнению с дистальной (обратный признак кривизны коронки). Корень чаще один, конусообразный, прямой, сплющенный в медиодис-

тальном направлении, с широкими боковыми поверхностями, на которых имеются неглубокие продольные борозды. Иногда ближе к верхушке отмечается раздвоение корня на две верхушки (рис. 2.12).

Форма полости зуба напоминает форму коронки. Щечный рог пульпы выступает больше, чем небный. Корневых каналов может быть два: щечный и небный (приблизительно в 50% случаев) или один.

Длина вторых премоляров верхней челюсти составляет 21,5—22,3 мм, при этом высота коронки равна

Рис. 2.14. Анатомическое строение второго правого верхнего моляра: а — вестибулярная поверхность; б — жевательная поверхность; в — боковая поверхность

Зуб имеет три корня. Небный корень массивный, прямой, хорошо проходимый. Оба щечных корня — медиальный и дистальный — сплющены, отклонены в дистальном направлении. Медиальные корни могут иметь несколько корневых каналов и верхушечных отверстий (рис.2.14).

Длина вторых моляров верхней челюсти составляет 20,0-22,3 мм, при этом высота коронки равна 6,1—9,4 мм. Второй моляр имеет три канала — в 87%, 4 канала — в 13% случаев. Самый длинный небный канал — прямой, щечно-дистальный — короткий, с дистальным отклонением.

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Центральный резец. Это самый маленький зуб постоянного прикуса и наименьший по величине среди резцов (рис. 2.15). Долотообразная узкая коронка сравнительно высокая, вестибулярная ее поверхность несколько выпуклая, язычная, напротив, вогнутая. На режущем крае коронки прорезавшегося зуба хорошо видны три небольших зубца. Медиальный и дистальный углы коронки мало отличаются один от другого. На вестибулярной поверхности зубцы режущего края переходят в небольшие продольные эмалевые валики.

Рис. 2.15. Анатомическое строение правого нижнего центрального резца: а — вестибулярная поверхность; б — язычная поверхность; в — боковая поверхность

Корень сравнительно короткий, сплющен в медиодистальном направлении, на поперечном срезе

чительно наклонен к середине, и язычный, который наклонен меньше. Бугорки жевательной поверхности соединены между собой валиком, по сторонам которого расположены небольшие углубления (ямки). Из-за разной величины бугорков жевательная поверхность несколько скошена в язычную сторону.

Корень один, прямой, немного сплющен по бокам. Верхушка корня отклонена в дистальном направлении. Полость зуба отвечает его внешним контурам. Полость коронки без четкой границы переходит в корневой канал.

Рис. 2.17. Анатомическое строение правого нижнего клыка: а — вестибулярная поверхность; б — язычная поверхность; в — боковая поверхность

Длина первых премоляров нижней челюсти составляет

Рис. 2.18. Анатомическое строение первого правого нижнего премоляра: а — вестибулярная поверхность; б — жевательная поверхность; в — боковая поверхность

21,6-22,9 мм, при этом высота коронки равна 5,9—10,9 мм, высота корня — 9,7—20,2 мм. Наиболее часто встречается вариант зуба с одним корневым каналом — 80% случаев, с двумя — 19%, с тремя — 1%.

Второй премоляр. Коронка частично напоминает форму клыка, однако на поперечном срезе не имеет такой округлой формы. Второй премоляр несколько больше, чем первый. Бугорки жевательной поверхности развиты одинаково. Они разделены между собой эмалевым валиком, по сторонам которого расположены небольшие углубления (ямки).

Корень, как правило, один, несколько сплющен, его боковые поверхности гладкие и блестящие. Верхушка корня отклонена дистально (рис.2.19).

Длина первых моляров нижней челюсти составляет 21,0—22,0 мм, при этом высота коронки равна 6,1—9,6 мм. Первый моляр имеет три канала в 87%, 4 канала — в 13% случаев.

Второй моляр по размерам уступает первому, однако имеет сходную с ним форму коронки и количество корней. Кубическая, несколько вытянутая в медиодистальном направлении коронка имеет на жевательной поверхности четыре бугорка — два щечных и два язычных, причем последние развиты больше. Продольная фиссура на жевательной поверхности расположена ближе к язычному краю. Поперечная фиссура может выходить на вестибулярную поверхность коронки и заканчиваться слепой ямкой.

Зуб имеет два корня — медиальный и дистальный. Дистальный корень большой, прямой, округлый или овальный на поперечном срезе. Медиальный корень сплющен в медиодистальном направлении, на его боковых поверхностях имеются небольшие бороздки. Верхушка корня направлена дистально (рис. 2.21).

Корневые каналы — медиально-щечный и медиально-язычный — изогнуты, плохо проходимые.

Длина вторых моляров нижней челюсти составляет 19,8—21,7 мм, при этом высота коронки равна 6,1—9,2 мм. Второй моляр имеет три канала в 85% случаев, 4 канала — в 10%, один канал — в 5% случаев.

Рис. 2.21. Анатомическое строение второго нижнего моляра: а — вестибулярная поверхность; б — жевательная поверхность; в — боковая поверхность